Лечение плече-лопаточного периартрита

Импинджмент — синдром плечевого сустава — распространенное патологическое состояние при котором наблюдается воспаление периартикулярных тканей. Часто в качестве синонима данного заболевания употребляют термин «Плече-лопаточный периартрит». Патогенетическая основа импинджмента плечевого сустава кроется в постоянном нанесении микротравм мышцам и связкам, участвующих в движении плечевого сустава. Причем, как правило, в воспалительный процесс вовлекаются все группы мышц, а не их отдельные волокна. Последствия небольших воспалительных изменений с течением времени, когда клинически пациент может даже ничего не замечать, приводят к дистрофическим нарушениям в работе мышечной системы пораженного плечевого сустава. На данной стадии развития импинджмента плечевого сустава уже появляются первые предвестники заболевания, заставляющие пациента обращаться к врачу за помощью.

Причины

Как уже было сказано, плече-лопаточный периартрит развивается на фоне микротравм группы мышц, также обсуждается роль аутоиммунного фактора в появлении болезни. Следует отметить, что непосредственные заболевания плечевого сустава, такие, как бурсит, могут явиться поводом для распространения воспаления не только внутрь сустава, провоцируя артрит, но и импинджмент плечевого сустава. Не редкостью является и обратный переход воспалительного очага с группы мышц на капсулу сустава и далее с учетом всех патогенетических механизмов.

Симптомы

Клинически импинджмент плечевого сустава длительное время никак себя не проявляет. Первым симптомом служит боль, имеющая некий специфический характер появления. Если стадия заболевания еще не тяжелая, то первые болевые ощущения возникают при подъеме руки вверх, причем как активно самостоятельно пациентом, так и пассивно при помощи посторонних лиц. По мере прогрессирования процесса плече-лопаточный периартрит начинает давать о себе знать больному болями, достаточно интенсивными, в покое при физиологическом положении плеча.

Существует два метода лечения: консервативное и оперативное. Любой врач попытаеся, если есть такие шансы, справиться без хирургического вмешательства. Но естественно выбор методики лечения зависит от многих факторов: возраста пациента, его образа жизни, тяжести заболевания.

Консервативное лечение

Назначается на начальной стадии заболевания и включает в себя комплекс мер, направленных на снятие боли и увеличение подвижности в суставе с помощью упражнений на растяжку. Средний срок консервативной терапии составляет от 4 до 6 недель. Необходимо понимать, что лечение импинджмента плечевого сустава представляет достаточно длительный процесс, тем не менее, ничуть не обременительный для пациента.

• покой больного плеча;
• медикамент;
• инъекции;
• физиотерапия;
• топическая блокада (назначается в случае выраженного болевого синдрома в область суставной сумки с суспензией глюкокортикоида (депо-медрол, дипроспан);
• массаж;
• лечебная гимнастика.

Хирургическое лечение

Если заболевание плечевого сустава находится на прогрессивной стадии, пациент не перестает чуствовать боли и, вследствие чего у него ограничено движение в суставе, то врач назначает операцию и чаще всего в этом случае — это субакромиальная декомпрессия и передняя акромиопластика. Лечение плече-лопаточного периартрита хирургическим путем позволяет достичь полной ремиссии заболевания, но сроки послеоперационного наблюдения и реабилитации также значимые.

Цель операции — устранение давления на плечо (импиджмента) и увеличение большего пространства для капсулы плечевого сустава. Это позволяет головке плечевой кости свободно двигаться в субакромиальном пространстве и тем самым поднимать руку без боли.

Операции могут быть проведены с помощью артроскопии или открытой техники.

Артроскопия: артроскоп представляет собой хирургический инструмент, соединенный с видеокамерой, который вводится в полость сустава через миниатюрный разрез. Содержимое сустава отображается на экране монитора. Таким образом хирург может выявить участок акромиона, суживающий промежуток и подлежащий удалению. Через другой маленький разрез с помощью волоконно-оптического аппарата, подключенного к телевизионной камере, исследуется сустав. Этими инструментами проводится удаление части акромиона.
Открытая операция: делается небольшой разрез на передней стороне плеча. Это позволяет напрямую увидеть акромион и капсулу плечевого сустава.

В большинстве случаев удаляют передний край акромиона вместе с частью ткани сумки.