Хирургическое и консервативное лечение артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание, причиной развития которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей, принимающих на себя основную нагрузку при движении. Артроз — дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща. При подтверждении диагноза “Артроз коленного сустава” или по научному (гонартроз) лечение назначается только врачом.

Важно отметить, что сам артроз не лечится. Если есть уже дегеративные изменения в суставе — их никуда не деть. Здесь важнее выбрать метод лечения. Основной упор делается на “торможение дегеративных изменений”, т.е. торможение дальнейшего развития артроза.

При этом врач обязательно должен определить причину гонартроза и устранить ее при возможности. Так, к артрозу коленного сустава могут вести травмы менисков и растяжения (разрывы) связок, избыточная масса тела, нарушения обмена веществ.

Подробнее о лечении артроза

История названия

Достаточно часто среди пациентов наблюдается путаница в терминологии, в частности, чем же отличается артроз от остеоартроза коленного сустава, могут ли две патогенетические формы переходить одна в другую и т.д. Развеем несколько мифов; согласно данным X Международной классификации болезней нозологические формы как артроз, остеоартроз, деформирующий артроз представлены как синонимы и ничем не отличаются друг от друга. Ранее представители старой травматологической школы для удобства определения «запущенности» патологического процесса употребляли термин остеоартроз с учетом локализации дистрофических изменений не только в хрящевой ткани, но и в близ лежащих основных костных структурах. В настоящее время такого рода воспаление подразумевается врачами-травматологами при любой стадии болезни.

Эпидемиология

Артроз (остеоартроз) коленного сустава является крайне распространенным заболеванием, частой причиной нетрудоспособности среди лиц молодого возраста. По статистике, около 7% людей земного шара в той или иной степени страдают от проявлений данной формы заболевания. В старческом возрасте практически каждый третий житель планеты заболевает артрозом. Примечательно, но факт, что анализируя поло-возрастную структуру заболевших, в молодом трудоспособном возрасте несколько преобладают мужчины, по мере увеличения возраста больного – напротив, женщины. Остеоартроз коленного сустава встречается с одинаковой частотой как в экономически развитых странах, так и в странах третьего мира. Это указывает на несоциальный характер заболевания и отсутствие конкретной взаимосвязи с экономическими факторами. Сама сущность термина артроз лечение уже давно на слуху во многих травматологических центрах, что только лишний раз подчеркивает актуальность проблемы.

 

Этиология

С этиологической точки зрения принято различать артроз коленного сустава первичный и вторичный. Когда причина развития заболевания не установлена, говорят о первичном характере заболевания. Вторичный артроз имеет место быть на фоне перенесенных механических и биологических воздействий (см.ниже), что приводит сперва к дистрофическим изменениям в хрящевой ткани пораженного сустава, затем к остеосклерозу и распространению воспалительного очага на соседние костные образования.

 

Основные причины:

Согласно последним данным, артроз принято считать полиэтиологическим мультифакториальным заболеванием, среди причин развития которого можно выделить травматические повреждения, врожденные патологии (дисплазии), нарушения метаболизма, генетическую предрасположенность и многое другое. Практически в 90% случаев артроз коленного сустава диагностируется при сопутствующих аутоиммунных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д. В последнее время принято выделять среди причин развития и особенности профессиональной деятельности, неизбежно складывающиеся на здоровье человека. Следует обратить внимание, что перечисленные причины справедливо не только относить к непосредственным причинам, но и к факторам риска для возможной профилактики развития патологического процесса.

Патогенез

Принято различать три стадии или степени артроза коленного сустава, не зависящие от причин его вызывающего. В первой степени воспалительный процесс охватывает только поверхностные слои хряща и синовиальную оболочку, изменения наблюдаются в биохимическом характере синовиальной жидкости, питающей хрящ и надкостницу. Во второй стадии артроза коленного сустава наблюдаются первые признаки появления костной деформации,  нарастает интенсивный болевой синдром. Третья стадия является тяжелым и неизбежным продолжением предыдущей степени развития болезни и характеризуется необратимыми некро-дистрофическими изменениями, боль становится интенсивной, нередко приковывает пациента к постели. В патологический процесс вовлечена кость, что нарушает в полной мере ее опорную функцию.

 

Проявления и Лечение

Артроз коленного сустава клинически во многом схож со многими травматологическими патологиями и не имеет при визуальном осмотре характерных симптомов. Прежде всего, пациенты обращают внимание врача на боль, которая хронологически нарастала постепенно. Сперва она появлялась после интенсивных физических нагрузок, постепенно усиливаясь и возникая спонтанно. При тяжелой стадии развития болезни боли не только возникают внезапно в ночные часы, но и приковывают пациента к постели, вынуждая обращаться за скорой медицинской помощью. Артроз коленного сустава может быть как односторонним, так и двухсторонним патологическим процессом, сильно утяжеляя течение заболевания. Лечение артроза коленного сустава принято разделять на медикаментозные фармакологические пути и лечебную физкультуру. Начнем с более простого и понятного, про ЛФК при артрозе коленного сустава. Суть лечения лечебной физкультурой заключается с одной стороны в ограничении подвижности пораженного сустава в период обострений, с другой — оптимизация его двигательной активности. Следует отметить, что полный покой в колене оправдан только при наличии интенсивного воспалительного процесса. Как только удается его перевести в ремиссию, сразу начинают занятия по лечебной физкультуре. Нужно отметить, что лечение артроза коленного сустава – процесс длительный и требует определенной приверженности прежде всего от самого больного, от того, насколько скрупулезно он будет посещать те самые занятия. В настоящее время известно несколько десятков схем, по которой постепенно разрабатывают пораженные суставы, возвращая пациентов к прежней жизни. Современные способы лечения и реабилитации создают некое приятное ощущение, что артроз лечение пройдет быстро, тем не менее, все зависит от индивидуальных особенностей организма. Лечение артроза лечебной физкультурой приводит к постепенному разрабатыванию сустава, увеличению в его подвижности, а также ограничению для дальнейшего распространения патологического процесса.  

 Медикаментозное лечение артроза коленного сустава заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств в период обострения с целью купирования именно того самого воспалительного процесса, мешающего постепенно разрабатывать сустав. При неэффективности последних, а также при тяжелой стадии заболевания внутрисуставно вводятся инъекции глюкокортикостероидов, гормонов, также подавляющих воспалительный ответ. Как уже было сказано выше, лечение артроза коленного сустава заключается в комплексном подходе, постепенно сменяя одну схему лечения на следующую, подбирая ее оптимальный вариант с пониманием самой болезни, ее особенностей течения. В большинстве случаев после медикаментозной коррекции показана лечебная физкультура при артрозе коленного сустава, как поддерживающая терапия, не причиняющая вреда для организма человека, не имеющая противопоказаний.  

 Естественно, успешное лечение артроза колена подразумевает вовлечение в процесс пациента – часто требуется сменить образ жизни для сохранения функций коленного сустава, пройти курс реабилитации на базе стационара. Физиотерапия, лечебная физкультура для восстановления нормального кровотока и снятия болевого синдрома – все это эффективно как на первой стадии артроза колена, так и уже при наличии дегенеративных изменений костей.

Важно отметить, что лечение и дальнейшая реабилитация зависит от того, есть ли у пациента помимо артроза — воспалительный процесс (артрит).

 

Консервативное лечение — обычно назначается с I и II степенью артроза, пациентам в более старшем возрасте (более 55-60 лет), а также пациентам, не занимающимся спортом.

Важно отметить, что консервативное лечение в основном заключается в снятии нагрузки на сустав за счет укрепления мышц вокруг него, так ка мышцы берут на себя большую нагрузку, не давая мыщелкам бедра тереться друг о друга. Не исключается назначение физиотерапии для уменьшения воспаления, а также легкого массажа. В ряде случаев назначаются инъекции в полость коленного сустава для улучшения питания хряща. Обязательно назначается плавание в бассейне с определенными упражнениями и лечебная физкультура. Причем первое время — это занятия в положении “лежа”, без осевой нагрузки на сустав (См. раздел “Реабилитация).

 

Оперативное лечение — как правило необходимо при III степени артроза, а также пациентам, кому не помогло консервативное лечение, у кого не проходят болевые ощущения и имеется ярко выраженный отек в  суставе. Сама операция в данном случае достаточно сложная, а реабилитация  требует долгого восстановительного периода.

Есть 2 варианта хирургического вмешательсва при артрозе:

  • Замена коленного сустава (эндопротезирование);
  • Использование мембраны.
  •  
  • Эндопротезирование коленного сустава осуществляется при:
  • артрозах;
  • артритах запущенной формы;
  • старых переломах с неправильной репозицией;
  • разрыве связок;
  • ревматоидном полиартрите;
  • подагре;
  • гемофилии;
  • аваскулярном некрозе.

Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, способных заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый обьем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции (удалении) кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.

 

Типы протезов:

Сегодня как правило выбирается между так называемым „Mobile Bearing" ("мобильный подшипник") и „Fixed Bearing" ("фиксированный подшипник"). В „Fixed Bearing" пластиковая скользящая поверхность, необходимая для движения, прочно соединена с закрепленным в кости металлом. В "мобильном подшипнике" пластиковая поверхность остается самостоятельной. Чтобы выбрать подходящий протез необходима консультация с опытным специалистом-ортопедом.

Так, при больших костных дефектах, нестабильных связках или слабой мускулатуре необходима имплантация Fixed вearing с целью обеспечения хорошей функциональности стабильного, безболезненного колена. С помощью этого протеза, однако, возможны только сгибательные и разгибательные движения, вращательные движения в коленном суставе ограничены. В зависимости от возраста, рода занятий, привычек, мышечной силы и качества костной ткани могут быть имплатирован "мобильный подшипник". Этот протез позволяет больший диапазон движений, более естественное движение, обеспечивает лучший функциональный результат и при износе скользящей поверхности может быть проще заменен. Этот тип протеза намного новее, современней и, следовательно, более дорогой по сравнению с "фиксированным подшипником".

 

Одномыщелковое эндопротезирование

При дегенеративно-дистрофическом поражении только одного из мыщелков коленного сустава (медиального или латерального) и сохранности связочного аппарата альтернативой является одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава для замены одного компонента коленного сустава. Одномыщелковые протезы (полу протезы), какими бы они ни были: медиальными, латеральными или феморо-пателлярными — заменяют хрящ поврежденного отдела, не затрагивая связки и требуют незначительной костной резекции. Одномыщелковое эндопроетзирование позволяет максимально сохранить собственную костную ткань пациента и большую часть естественного сустава (связки, хрящи, мышцы). При этом сохраняются природные геометрические соотношения, что позволяет избежать разницы в длине нижних конечностей, искусственный сустав вызывает естественные ощущения движения. Нагрузка на кость остается без изменений, что сохраняет нормальную структуру костной ткани и предотвращает развитие остеопороза.

В связи с тем, что при этом методе доступ осуществляется через относительно маленький разрез (7,5–10 см), при котором не повреждаются мышцы, контролирующие коленный сустав, осуществляется только замена хряща поврежденного отдела, не затрагивая внутренние связки, с незначительной костной резекцией, реабилитация проходит быстрее, сроки госпитализации короче и возвращение к нормальной жизни более скорое, чем после тотального эндопротезирования коленного сустава.

 

Эндопротезирование с подвижной платформой

При значительных деформациях сустава или при повреждениях связок, при необходимости ревизионных оперативных вмешательств применяют шарнирные тотальные эндопротезы коленного сустава, которые полностью заменяют коленный сустав. При запущенных стадиях артроза, сопровождающегося значительным разрушением костной ткани и несостоятельностью связочного аппарата, показано применение связанных эндопротезов. Техническая особенность конструкции заключается в наличии механических стабилизаторов, выполняющих роль связок коленного сустава.

 

Операция

Суть операции:

В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1,5-2 часа. В ходе операции, после вскрытия капсулы коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани. Удаляется также задняя поверхность надколенника (коленной чашечки).

Далее на подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе. В заключение операции, перед наложением швов, в рану устанавливается дренаж, по которому будет происходить отток раневого содержимого (кровь, экссудат). Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После окончания операции пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации.

 

Операция с использование мембраны

Второй вариант проведения операции-коллагеновая мембрана для пластики дефектов хряща.

 

Почему коллаген?

Коллаген является главным структурным белком соединительной ткани и важным компонентом суставного хряща. Плотный слой представляет собой гладкую поверхность, не проницаемую для клеток,  препятствует проникновению стволовых клеток в полость сустава и защищает их от механической нагрузки. Другой слой матрицы состоит из коллагеновых волокон в виде волокнистой пористой структуры, которая способствует проникновению клеток и их адсорбции.

Структура волокон обеспечивает высокую устойчивость к растяжению и разрыву.

Важным показателем оценки безопасности биоматериалов является антигенность. Известно, что коллаген является очень слабым антигеном. Телопептиды являются главными детерминантами антигенности коллагена.

 

Суть операции:

Это полосная операция, при который хируг делает один большой разрез, раскрывая сустав. Далее с помощью специальных инструментов удаляются все поврежденные и изменившиеся участки хряща. Края дефекта должны быть гладкими. Одновременно происходит подготовка материала для заполнения дефектов: чаще всего используется трупная кость, из которой формируют участки такой же формы как и дефекты в хряще и производится забор крови пациента (например из бедра).

Теперь начинается сама ответственная часть, схожая с ювелирной работой: вырезанные по форме дефекта кусочки кости вставляются в хрящ, заполняя вычещенную полость, а сверху покрываются мембраной. Кровь пациента, подготовленная заранее, с помощью шприца вливается под мембрану, способствую более естественной регенерации. Сама колагеновая мембрана фиксируетя с помощью клея или шовного материала.

 

Показания к применению методики использования колагеновой мембраны:

  • нормальный неповрежденный прилегающий хрящ
  • хондральные и остеохондральные дефекты
  • возраст 18-55 лет
  • степень выраженности дефекта III и IV (по Оутербриджу)
  • площадь дефекта 2 и более квадратных сантиметров
  • неповрежденный хрящ на соответствующих участках (допустима II степень повреждения)

Противопоказания:

  • повреждения хряща на соответствующих участках («целующиеся» повреждения)
  • системные иммунные заболевания или инфекции коленного сустава, включая остеоартроз, и заболевания, вызывающие артрит
  • нестабильность коленного сустава, резекция мениска, варус/вальгус деформация (требуется коррегирующая операция)
  • гемофилия А/В
  • аллергия на коллаген

Преимущества:

  • защищает и стабилизирует сгусток крови
  • предотвращает кровотечение в коленный сустав
  • создает основу для формирования новой хрящевой ткани
  • простое лечение дефектов среднего размера

Упражнения по реабилитации коленного сустава при артрозе вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав” (кликните мышкой, чтобы перейти к статье о реабилитации).

 

Примеры упражнений для тренировки

Жгут у шведской стенки на заднюю группу мышц

 

ИП: стоя лицом к шведской стенке, ноги на ширине плеч, жгут на правой или левой ноге, спина и голова прямо.

 

 

 

 

 

 

 

 

1. На выдохе выполнить маховое движение назад, нога остается прямая, спина и голова прямо.

 

 

 

 

 

 

 

 

1. На вдохе вернуться в ИП. 2. Выполнить упражнение 15 раз.

 

 

 

 

 

 

 

 

Консультируем по всем вопросам, даём добрые профессиональные советы

Опыт всех наших специалистов от 10 лет

Свяжитесь с нами, мы расскажем дальнейшие шаги Вашей реабилитации. Наш опыт — более 10 000 пациентов!

Запишитесь на консультацию!



Отзывы наших клиентов

  • otzyv

    Придатько Е.В.

    Огромное спасибо доктору Никифорову Ивану Владимировичу и всем сотрудникам ростовского центра — Карине, Руфату и Артему за профессионализм, душевное отношение и внимание. Всех благ и крепк... Перейти

  • otzyv

    Оксана Талалаева

    Большое спасибо вашему коллективу! Благодаря вам я вернула полноценную функцию моей руки. Еще раз СПАСИБО вам и особенно доктору Ивану Владимировичу который внимательно подходил к моей проблеме ... Перейти

  • otzyv

    Леонид Юрьевич

    Огромная благодарность всему коллективу центра «Новый шаг» за мою ногу.
    За правильный диагноз, за продуманную программу реабилитации, чуткое и внимательное отношение специалистов... Перейти

  • otzyv

    Харькова Марина

    разрыв мениска

    Выражаю огромную благодарность специалистам центра «Новый шаг» за реабилитацию после травмы. Замечательно, что в Москве есть куда обратиться за квалифицированной ... Перейти

  • otzyv

    Плотников Денис

    Разрыв ПКС

    После операции у Федорука ГВ был направлен к вам на реабилитацию. Хочу выразить огромную благодарность всем работникам центра за внимательное и ответственное отношение, за быст... Перейти

  • otzyv

    Волкова Я.Ю.

    Травма

    Спасибо всему коллективу за проявленную бдительность и профессионализми отношение к пациентам! Удачи и успехов в работе!

    Перейти
  • otzyv

    Аноним

    Благодарю весь коллектив «Нового шага», мне очень понравилось проходить у вас реабилитацию, благодаря Вам, у меня быстрый и хороший результат!
    Все очень добрые, внимательные и от... Перейти

  • otzyv

    Власова Ольга

    Синовит правого коленного сустава
    Благодарю весь коллектив «Нового шага», особенно хочется отметить Табакова Романа Сергеевича, Ондар Темира Евгеньевича, Федорука Григория Владим... Перейти